Status Klinis Fisioterapi ' Parkinson'

BAB III

LAPORAN KASUS

Tempat Praktik                                  : RSUD Kota Semarang

Tanggal Pembuatan Laporan             : 19 Agustus 2016
Kondisi/kasus                                    :  FT A / FT B / FT C / FT D / FT E

I.         KETERANGAN UMUM PENDERITA

Nama                         : Ny .S

Umur                         : 60 Tahun

Jenis Kelamin            : Perempuan

Agama                       : Khatolik

Pekerjaan                   : Ibu Rumah Tangga

Alamat                       : Genuk, Karanglo Tegalsari, Candisari Kota Semarang.

No. CM                     : 241550

II.      DATA-DATA MEDIS RUMAH SAKIT

A. DIAGNOSIS MEDIS : Parkinson

B.  CATATAN KLINIS :

(Diagnosa medis, catatan klinis, medika mentosa, hasil lab, foto rontgen, tes darah dan urin, MRI, Ct-Scan, Eeg, EMG dll)

Medika mentosa :           

                              Mecobalamin              2 x 500 mg

                              Glucosamine               2 x 1     mg

                              Piracetam                    1 x 120 mg

                              Leparson                     3 x 100 mg

                              Sifrol ER                      1 x 0,375 mg

                              Trihexyphenidyl           3 x 2    mg

Pemeriksaan Kimia klinik :

HDL / LDL CHOLESTEROL

HDL Kolestrol                                           46.0                 mg/dl

LDL Kolestrol indirek                               148                  mg/dl

Gulkosa Darah                                           85                    mg/dl

Asam Urat                                                  3.9                   mg/dl

Trigliserida                                                 104                  mg/dl

C.       TERAPI UMUM (GENERAL TREATMENT) :

Pasien terapi 3 kali seminggu di Instalasi Rehabilitasi Medik RSUD Kota Semarang.

D.       RUJUKAN FISIOTERAPI DARI DOKTER :

Untuk diberikan tindakan Fisioterapi pada pasien Ny. S usia 60 Tahun dengan diagnose medis Parkinson.

III.  SEGI FISIOTERAPI

        TANGGAL :       18 Agustus 2016

A. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

B. ANAMNESIS (AUTO/HETERO)

       1.         KELUHAN UTAMA :

Tangan gemetaran saat istirahat, kepala mengeleng-geleng sendiri dan saat berjalan tidak fokus.

       2.         RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Pasien datang berobat ke RSUD Kota Semarang  dengan keluhan pusing, wajah terasa kebal dan kaku, kedua tangan gemetaran saat istirahat, kaki nyeri saat berjalan dan mulai kehilangan keseimbangan saat berjalan sejak ± 3 Tahun yang lalu. Kemudian dari poli Saraf dirujuk ke poli Fisioterapi untuk menjalani terapi sesuai jadwal yang sudah ditetapkan.

Faktor yang memperberat : Saat pasien beraktivitas pasien akan mudah sekali lelah. Faktor yang memperingan : Saat pasien beristirahat.

      3.         RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Trauma Kepala            ( + )

Hipertensi                    ( - )

Diabetes militus          ( - )

       

      4.         RIWAYAT PENYAKIT PENYERTA :

Tidak ada riwayat penyakit penyerta.

      5.         RIWAYAT PRIBADI ( KETERANGAN UMUM PENDERITA) :

Pasien hanya tinggal bersama dengan suaminya, sedangkan anak-anaknya sudah berumah tangga semua dan tinggal jauh dari pasien. Karena kurangnya perhatian dari keluarga, kesembuhan pasien sulit untuk dicapai.

6.         RIWAYAT KELUARGA :

Tidak ada anggota keluarga pasien yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien.

       7.        ANAMNESIS SISTEM :

System	Keterangan
Kepala dan leher	Kepala sering pusing
Kardiovaskuler	Pasien tidak mengeluhkan jantungnya berdebar-debar
Respirasi	Pasien tidak mengelukan sesak napas
Gastrointestinalis	BAB pasien lancar
Urogenital	BAK pasien lancar
Musculoskletal	Pasien mengeluhkan otot dilengan kanan atasnya kaku
Nervorum	Pasien mengeluhkan kedua tanganya gemetar saat tidak beraktivitas.

   C.       PEMERIKSAAN

        1.         PEMERIKSAAN FISIK
        1.1.   TANDA-TANDA VITAL

a.          Tekanan Darah                      :           100/70 mmHg

b.         Denyut Nadi                          :           80 x / menit

c.          Pernapasan                             :           22 x / menit

d.         Temperatur                            :           36˚ C              

e.          Tinggi Badan                         :           155  Cm

f.          Berat Badan                          :           80    Kg

        1.2.   INSPEKSI (STATIS & DINAMIS)

(Statis)  :

-    Wajah pasien terlihat tanpa ekspresi (masked face)

-    Kedua lengan pasien tremor

-    Kurva vertebra cenderung kifosis

(Dinamis) :

-    Saat berjalan langkahnya kecil-kecil (bardikinesia)

-    Saat berjalan tidak ada rotasi trunk

-    Saat berjalan koordinasi antara tangan dan kaki tidak baik (gerakan mengayun pada tangan cenderung lambat).

         1.3.   PALPASI

-    Teraba suhu tubuh pasien normal

-    Teraba adanya spasme pada M.Bicep dan M.Upper Trapezius (dextra)

         1.4.   PERKUSI

Tidak dilakukan karena pasien tidak ada keluhan dan riwayat penyakit kardiovaskuler dan kardiorespirasi.

         1.5.   AUSKULTASI :

Tidak dilakukan karena pasien tidak ada keluhan dan riwayat penyakit kardiovaskuler dan kardiorespirasi.

       

         1.6.   GERAKAN DASAR :

a.          Gerak Aktif :

(AGA)

Shoulder	Dextra	Sinistra	Nyeri
Fleksi	Tidak full	Tidak full	-
Ekstensi	Tidak full	Tidak full	-
Adduksi	Tidak full	Tidak full	-
Abduksi	Tidak full	Tidak full	-
Endorotasi	Tidak full	Tidak full	-
Eksorotasi	Tidak full	Tidak full	-

Tabel 3.1 Gerak aktif shoulder

Elbow	Dextra	Sinistra	Nyeri
Fleksi	Full ROM	Full ROM	-
Ekstensi	Full ROM	Full ROM	-
Pronasi	Full ROM	Full ROM	-
Supinasi	Full ROM	Full ROM	-

Tabel 3.2 Gerak aktif elbow

Wrist	Dextra	Sinistra	Nyeri
Palmar Fleksi	Full ROM	Full ROM	-
Dorsi Fleksi	Full ROM	Full ROM	-
Radial deviasi	Full ROM	Full ROM	-
Ulna deviasi	Full ROM	Full ROM	-

Tabel 3.3 Gerak aktif wrist

           (AGB)

       

Hip	Dextra	Sinistra	Nyeri
Fleksi	Tidak full	Tidak full	-
Ekstensi	Tidak full	Tidak full	-
Adduksi	Full ROM	Full ROM	-
Abduksi	Full ROM	Full ROM	-
Endorotasi	Tidak full	Tidak full	-
Eksorotasi	Tidak full	Tidak full	-

Tabel 3.4 Gerak aktif hip

Knee	Dextra	Sinistra	Nyeri
Fleksi	Full ROM	Full ROM	-
Ekstensi	Full ROM	Full ROM	-

Tabel 3.5 Gerak aktif knee

Ankle	Dextra	Sinistra	Nyeri
Plantar Fleksi	Full ROM	Full ROM	-
Dorsal Fleksi	Full ROM	Full ROM	-
Inversi	Tidak full	Tidak full	-
Eversi	Tidak full	Tidak full	-

Tabel 3.6 Gerak aktif ankle
b.   Gerak pasif

(AGA)

Shoulder	Dextra	Sinistra	Endfeel
Fleksi	Full ROM	Full ROM	Soft
Ekstensi	Full ROM	Full ROM	Soft
Adduksi	Full ROM	Full ROM	Hard
Abduksi	Full ROM	Full ROM	Hard
Endorotasi	Full ROM	Full ROM	Soft
Eksorotasi	Full ROM	Full ROM	Hard

Tabel 3.7 Gerak pasif shoulder

Elbow	Dextra	Sinistra	Endfeel
Fleksi	Full ROM	Full ROM	Soft
Ekstensi	Full ROM	Full ROM	Hard
Pronasi	Full ROM	Full ROM	Soft
Supinasi	Full ROM	Full ROM	Soft

Tabel 3.8 Gerak pasif elbow

Wrist	Dextra	Sinistra	End feel
Palmar Fleksi	Full ROM	Full ROM	Hard
Dorsi Fleksi	Full ROM	Full ROM	Hard
Radial deviasi	Full ROM	Full ROM	Soft
Ulna deviasi	Full ROM	Full ROM	Soft

Tabel 3.9 Gerak pasif wrist

         (AGB)

Hip	Dextra	Sinistra	Endfeel
Fleksi	Full ROM	Full ROM	Hard
Ekstensi	Full ROM	Full ROM	Hard
Adduksi	Full ROM	Full ROM	Hard
Abduksi	Full ROM	Full ROM	Hard
Endorotasi	Full ROM	Full ROM	Hard
Eksorotasi	Full ROM	Full ROM	Hard

Tabel 3.10 Gerak pasif hip

Knee	Dextra	Sinistra	Endfeel
Fleksi	Full ROM	Full ROM	Soft
Ekstensi	Full ROM	Full ROM	Hard

Tabel 3.11 Gerak pasif knee

Ankle	Dextra	Sinistra	End feel
Plantar Fleksi	Full ROM	Full ROM	Hard
Dorsal Fleksi	Full ROM	Full ROM	Hard
Inversi	Full ROM	Full ROM	Soft
Eversi	Full ROM	Full ROM	Soft

Tabel 3.12 Gerak pasif 

 1.7.   KOGNITIF, INTRA PERSONAL & INTER PERSONAL :

       

a)  Kognitif                  : Kognitif Pasien baik, pasien mampu menceritakan awal kejadian                                         pasien sakit hingga sekarang.

b) Intrapersonal         : Pasien memiliki semangat yang tinggi untuk sembuh.

c)  Interpersonal         :  pasien mampuh bekerjasama dengan Fisioterapis dan tenaga                                              medis lainya.

       

         1.8.   KEMAMPUAN FUNGSIONAL DASAR, AKTIFITAS FUNGSIONAL & LINGKUNGAN AKTIVITAS :

Kemampuan fungsional dasar :

Pasien bisa berjalan sendiri tanpa bantuan alat maupun bantuan orang lain.

Aktifitas fungsional :

(Indeks barthel)

Aktivitas	Nilai
	Bantuan	Mandiri
Makan		10
Ambulansi	5
Kebersihan diri		10
Aktivitas toilet		10
Mandi		10
Berjalan dijalan datar		10
Naik turun tangga	5
Berpakaian		5
Kontol BAK		10
Kontrol BAB		10
JUMLAH	85

Tabel 3.13 Indeks Barthel

Penilaian :

0 – 20 : ketergantungan

20 - 61 : ketergantungan berat/sangat tergantung

62 - 90 : ketergantungan moderat

91 – 99 : ketergantungan ringan

100      : mandiri

( kesimpulan pasien dalam aktifitas fungsional mengalami ketergantungan moderat)

Lingkungan aktifitas :

Lokasi pemukiman tempat tinggal pasien jalanya cenderung menanjak dan menurun sehingga berbahaya untuk pasien saat berjalan-jalan disekitar lingkungan tempat tinggalnya.                               
1.9.   PEMERIKSAAN ( FT A/ FT B/ FT C/ FT D / FT E)

a.         
        Nyeri  :

                       _                                             

b.         MMT :

           (AGA)

Shoulder	Dextra	Sinistra
Fleksi	4	4
Ekstensi	4	4
Adduksi	4	4
Abduksi	4	4
Endorotasi	4	4
Eksorotasi	4	4

Tabel 3.14 MMT shoulder

       

Elbow	Dextra	Sinistra
Fleksi	4	4
Ekstensi	4	4
Pronasi	4	4
Supinasi	4	4

Tabel 3.15 MMT elbow

Wrist	Dextra	Sinistra
Palmar Fleksi	4	4
Dorsi Fleksi	4	4
Radial deviasi	4	4
Ulna deviasi	4	4

Tabel 3.16 MMT wrist

        (AGB)

Hip	Dextra	Sinistra
Fleksi	4	4
Ekstensi	4	4
Adduksi	4	4
Abduksi	4	4
Endorotasi	4	4
Eksorotasi	4	4

Tabel 3.17 MMT hip

Knee	Dextra	Sinistra
Fleksi	4	4
Ekstensi	4	4

Tabel 3.18 MMT knee

Ankle	Dextra	Sinistra
Palantar Fleksi	4	4
Dorsal Fleksi	4	4
Inversi	4	4
Eversi	4

Tabel 3.19 MMT ankle

c.                LGS    :

                       -

          

d.               Antropometri  :

                       -

e.                Test Spesifik

          

            Tes Koordinasi

Gerakan	Hasil
Finger to nose	+
Finger to therapist finger	±
Finger to finger	+
Finger opposition	±
Mass grasp	+
Pronation /supination	+
Heel to knee	+
Heel to toe	-

Tabel 3.20  Tes koordinasi

Tes Keseimbangan

1.                  Tes postar/tes masdem

Tipe pengukuran : pengukuran kemampuan untuk memperthankan posisi terhadap gangguan dari luar.

Prosedur test :

Terapis berdiri di belakang pasien dan memberiksn tarikan secara mengejut pada bahu pasien ke belakang.

Posisi pasien :  berdiri

Respon pasien di nilai dengan skala

0 =  tetap tegak tanpa melangkah ke belakang

1= berdiri tegak dengan mengambil satu langkah kebelakang untuk mempertahankan stabilitas

2= mengambil 2 atau lebih langkah kebelakang tapi masih mampu meraih keseimbangan lagi

3= mengambil beberapa langkah ke belakang tapi tidak mampu meraih keseimbangan dan memerlukan bantuan terapis

4= jatuh kebelakang tanpa mengambil langkah

Hasil = 1

2.      Functional react test

Tipe pengukuran : mengukur kemampuan dalam “meraih” (reach) dari posisi berdiri tegak

Alat yang diperlukan : penanda dan pengaris

Waktu test  : 15 detik

Prosedur test

Posisisi pasien berdiri tegak rileks dengan sisi yang sehat dekat dengan dinding kedua kaki renggang (10 cm). pasien mengangkat lengan (fleksi 90 derajat). Terapis menandai dinding sejajajr dengan ujujng jari pasien. Pasien diinstruksikan meraih sejauh-jauhnya (dengan membungkukan badan ) dan ditandai lagi (bandingkan jarak 1 dan 2)

Skor normal

Umur 20-24 = laki-laki 42cm dan wanita 27 cm

Umur 41- 69 = laki-laki 38 cm dan wanita 35 cm

Umur 70- 87 =laki-laki 33cm dan wanita 27 cm

Reliabilitas interrate 0,98 (bagus) pada orang normal

Reliabilitas retes 0,92 (bagus) pada orang normal dan penderita Parkinson.

Hasil = 36-50cm =24 cm

       

       

D.       UNDERLYING PROCCESS (CLINICAL REASONING                                            

Lampiran

E.        DIAGNOSIS FISIOTERAPI

a.       Impairment         :  Adanya tremor pada kedua lengan saat istirahat

Kekuatan otot menurun

Bradikinesia (pergerakan terganggu)

Adanya spasme otot pada lengan kanan atas (m.bicep)

Masked face (ekspresi wajah datar )

b.      Functional Limitations :Sulit menulis karena adanya kekakuan pada lengan

                                   Mudah terjatuh saat berjalan

                                   Langkah kaki menjadi kecil-kecil saat berjalan

                                   Pergerakan anggota tubuh menjadi lambat

c.       Disability  :sejak sakit pasein sudah tidak beraktivitas di luar rumah seperti mengikuti kegiatan sosial di lingkungan tempat tinggalnya

       

                                                                             

F.        PROGRAM/RENCANA FISIOTERAPI

1.         TUJUAN

a.          Jangka Pendek           : mengurangi tremor

:memperbaiki keseimbangan dan koordinasi

:memperbaiki ekspresi wajah

:menaikan kekuatan otot yang menurun

                                          :menghilangkan spasme         

                                                                                         

b.         Jangka Panjang          : Meningkatkan Aktivitas fungsional dan kemandirian

       

2.         TINDAKAN FISIOTERAPI :

a. Teknologi Fisioterapi          :

( Jelaskan argument / alas an metode teknologi tersebut dilakukan )

1.      Infra red

sinar infra red adalah pancaran gelombang elektromagnetik dengan panjang gelombang 7700-4 juta angstrom.

Fisika dasar:

Klasifikasi sinar infra merah:

a.    Berdasarkan panjang gelombang

1). Gelombang panjang (non penetrating)

a)    Panjang gelombang diatas 12.000-150.000 angstrom

b)   Penetrasinya hanya sampai lapisan superficial epidermis

2). Gelombang pendek (penetrating)

a)    Panjang gelombang 7.700-12.000 angstrom

b)   Dapat mempengaruhi secara langsung pembuluh darah kapiler, pembuluh limfe, dan ujung-ujung syaraf.

b.    Berdasarkan tipe

1). Tipe A : panjang gelombang 780-1500 mm, penetrasi dalam.

2). Tipe B : panjang gelombang 1500-3000 mm, penetrasi dangkal.

3). Tipe C : panjang gelombang 3000-10.000 mm, penetrasi dangkal.

Efek fisiologis IR

Agar dapat memberikan efek fisiologis maka sinar tersebut harus diabsorbsi oleh kulit, maka panas akan timbul pada tempat dimana sinar tadi diabsorbsi. IR dengan panjang gelombang pendek (7700-12.000 angstrom) penetrasi sampai dalam, sampai lapisan dermis. Sedang yang bergelombang panjang ( diatas 12.000 angstrom) penetrasinya sangat superficial epidermis. Maka dengan adanya panas ini temperature naik dan pengaruh-pengaruh lain akan terjadi, antara lain :

a.       Meningkatkan proses metabolism

b.      Vasodilatasi pembuluh darah

c.       Pigmentasi

d.      Menaikkan temperatur tubuh

e.       Destruksi jaringan

f.       Mengaktifkan kelenjar keringat

Efek terapeutik :

a.       Relief of pain ( mengurangi/menghilangkan nyeri )

b.      Muscle relaxation ( relaksasi otot )

c.       Increased blood supply ( meningkatkan suplai darah )

d.      Elimination of waste product (menghilangkan sisa-sisa hasil metabolisme)

1.      Terapi Latihan

     Terapi latihan adalah suatu teknik yang digunakan fisioterapi yang dapat memberikan efek untuk memulihkan dan meningkatkan kondisi otot dan tulang atau jantung dan paru menjadi lebih baik dari seorang  pasien (Kisner, 1996). Pengertian menyebutkan bahwa terapi latihan adalah gerak dari tubuh atau bagian tubuh untuk mengurangi gejala-gejala atau meningkatkan fungsi (Basmajian, 1978).

2.      Latihan ekspresi wajah

Tujuan untuk mengembalikan ekspresi wajah yang normal pada pasien penyakit Parkinson karena pada penderita Parkinson mereka cenderung kehilangan ekspresi.

3.      Latihan jalan

Tujuan: untuk memperbaiki pola jalan yang benar. Karena pada penderita penyakit Parkinson langkah jalan cenderung sedikit sedikit /kesulitan melangkah sebagaimana orang normal.

4.      Latihan koordinasi

Tujuan : untuk memperbaiki koordinasi yang tidak baik pada penderita penyakit Parkinson. Selain itu tujuan dari latihan ini untuk meningkatkan atau mengembalikan pasien ke level aktivitas fungsional

       

2.      Edukasi            : minta pasien untuk menerapkan atau melakukan latihan yang telah di ajarkan.

Latihan koordinasi

Latihan ekspresi wajah

3.         RENCANA EVALUASI :

Kekuatan otot MMT

Pemeriksaan koordinasi

Pemeriksaan keseimbangan

G.       PROGNOSIS :

1.         Quo Ad Vitam                      : bonam

2.         Quo Ad Sanam                      : dubia at bonam

3.         Quo Ad Fungsionam             : dubia at bonam

4.         Quo Ad Cosmeticam             : dubia at sanam

      H.       PELAKSANAAN FISIOTERAPI            

       1.         Hari    : Kamis, 18 Agustus 2016

Pelaksanaan : posisi pasien tidur di bed

Jarak ir dengan bagian tubuh yang akan di sinari 30-45 cm. penyinaran pada tiap persendian (shoulder,elbow,wrist,hip,knee,ankle)           penyinaran di lakukan 5 menit setiappersendian.

           -general eksercise

Pasien tidur terlentang di bed pasien di gerakan pasif setiap regio oleh terapis.

Kemudian dilanjutkan dengan latihan koordinasi.gerakannya : finger to nose, finger to finger, finger to therapis finger, finger oppotition,mass graps,pronasion supination,alternate hill to knee, heel to toe. Latihan koordinasi di lakukan berulang ulang.                    

                                                                              

       2.         Hari   : Sabtu, 20 agustus 2016

-IR

-General excersise kemudian di lanjutkan dengan koordinasi

-Latihan ekspresi wajah : mengangkat alis, mengerutkan dahi, senyum, menarik bibir kedalam

- Latihan berjalan di pararel bar. Dengan koreksi gerak koordinasi antara tangan dan kaki

3.         Hari   :sabtu tgl, 27 agustus 2016

Perlakuan terapi yang dilakukan pada terapi ke tiga sama dengan terapi pertama dan kedua

-IR

-General exercise pasif lalu aktif

-Latihan koordinasi

-Latihan ekspresi wajah

-Latihan berjalan di pararel bar

I.          HASIL EVALUASI TERAKHIR :

Pasien dengan nama ny.S usia 60 tahun dengan diagnose medi Parkinson setelah di berikan intervensi fisioterapi dengan modalitas IR ,latihan pasif, aktif, koordinasi, ekspresi wajah, dan latihan jalan di dapat hasil adanya peningkatan pada koordinasi dan sedikit kenaikan kekuatan oto dan keseimbangan

Gerakan	T1	T2	T3
Finger to nose	+	+	+
Finger to therapis finger	+	+	+
Finger to finger	+	+	+
Alternate nose to finger therapis	+	+	+
Finger oposition	-	+	+
Mass graps	+	+	+
Pronasion atau supination	+	+	+
Alternate heel to knee, hell to toe	+	+	+

KETERANGAN =  + : Koordinasi baik

                                   + : koordinasi kadang-kadang baik

-    : koordinasi tidak baik

Evaluasi kekuatan otot

Regio	Grup otot	T1		T2		T3
		Dextra	Sinistra	Dextra	sinistra	dextra	sinistra
shoulder	Fleksor	4	4	4	4	4	4
	Ekstensor	4	4	4	4	4	4
	Abductor	4	4	4	4	4	4
	Adductor	4	4	4	4	4	4
	Internal rotator	4	4	4	4	4	4
	Eksternal rotator	4	4	4	4	4	4
Elbow	Fleksor	4	4	4	5	4	5
	Ekstensor	4	4	4	4	4	4
	Pronator	4	4	4	5	5	5
	Supidorsi fleksinator	4	4	4	5	5	5
wrist	Palmar fleksi	4	4	4	4	4	5
	Dorsi fleksi	4	4	4	4	4	4
	Radial deviasi	4	4	4	4	4	4
	Ulnar deviasi	4	4	4	4	4	4
hip	Fleksor	4	4	4	4	4	4
	Ekstensor	4	4	4	4	4	4
	Abductor	4	4	4	4	5	5
	Adductor	4	4	4	4	5	5
	Internal rotator	4	4	4	4	4	4
	Eksternal rotator	4	4	4	4	4	4
knee	Fleksor	4	4	4	4	4	4
	Ekstensor	4	4	4	4	4	4
Ankle	Plantar fleksi	4	4	5	5	5	5
	Dorsal fleksi	4	4	4	4	4	4
	Inverse	4	4	4	4	4	4
	Eversi	4	4	4	4	4	4

Evaluasi keseimbangan

Jenis tes	T1	T2	T3
Tes pastur/ marsden	1	1	0
Fungtional rech test	24CM	25CM	25 CM

       Keterangan test pastur :

         0: tetap tegak tanpa melangkah ke belakang

         1: berdiri tegak dengan satu langkah ke belakang

         2: mengambil dua atau lebih langkah ke belakang tapi masih mampu meraih keseimbangan

         3: mengambil beberapa langkah ke belakang, keseimbangan memerlukan bantuan

         4: jatuh ke belakng tanpa mengambil langkah